慢性肾脏病是沉默的杀手，心脏跳动，肺脏呼吸，肾脏无声无息，病人常到达末期肾衰，还不知道发生什么事。

　　慢性肾脏病主要治疗方案包括基础疾病治疗，营养治疗，并发症治疗，透析或肾移植，其中营养治疗是慢性肾脏病治疗的基础。已经减弱的肾脏功能在竭尽全力排泄身体代谢产生的废物，减少肌酐、尿素氮等在体内的堆积，尽力维持体内钠、钾、钙等电解质的稳定及酸碱平衡，损伤的肾脏，每时每刻都在负重前行，请不要在它疲惫的身躯上再增加负担了！！！

　　因此几乎每位医生都会告诉您：低蛋白饮食、保证充足能量，肾友们会问：“我什么能吃?什么不能吃?肾不好我是不是得补补？”所以医生们提出了慢性肾脏病病友们吃饭那点事。

长期坚持低蛋白饮食

　　为什么要低蛋白饮食？适当减少食物中蛋白质的摄入就是低蛋白饮食，蛋白质分解代谢物质（尿素、肌酐、胍类）的生成和蓄积减少，受损肾脏高负荷的工作状态减轻，保护肾脏、延缓进展，所以低蛋白饮食要“趁早”，（充分透析的肾友们蛋白摄入量可适当提高至正常人群量）。“低蛋白”不是越低越好，蛋白摄入过少导致营养不良、免疫力低下，健康人群：1.0～1.2克/公斤标准体重，肾友们：0.6～0.8克/公斤标准体重，举个栗子：170cm身高的肾友标准体重：身高170-105=65公斤，每天蛋白质摄入65*0.6=39克。

　　食物蛋白主要是动植物蛋白来源，动物性蛋白优点是质量好、利用率高，缺点为同时富含脂肪酸和胆固醇，主要来源奶类、鱼、禽、蛋及瘦肉；植物性蛋白优点富含脂肪酸和胆固醇含量少，缺点是利用率较低，主要来源谷类、蔬菜类、豆类，所以动植物蛋白需互补食用。

　　提高优质蛋白质的比例，优质蛋白质占比50%～70%，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼、鸡等，大豆蛋白也属于优质蛋白的一种，在控制蛋白质总量的前提下可以适当吃豆制品：比如豆腐、豆浆；非优质蛋白质占比30%～50%，限制谷类中含有的“质量较差”的蛋白质，提倡使用麦淀粉为主食代替小麦粉及稻米。用麦淀粉作为每日供给能量的主要来源，以减少饮食中非必需氨基酸的摄入量。

　　长期坚持低蛋白饮食的秘诀：定期到医院进行检查和评估营养状况，积极配合医生、营养师的治疗方案，以提高生活质量和长期存活率；包含维持体重和手握力，维持实验室指标等。灵活实施，巧妙调整：尽量在限制蛋白质的摄入量范围内供给优质蛋白质，从而保证人体蛋白质代谢的需要，减少组织蛋白质的分解。当症状消失，血尿素氮恢复正常，稳定一段时间后可以适当逐渐少量增加饮食中蛋白质的摄入量。全日供给的优质蛋白均匀分配在三餐内，以更好地发挥蛋白质的互补作用。

精确的电解质摄入

　　远离高钾血症、高磷血症。饮食中食盐的供给量要根据水肿情况及病情需要灵活掌握，以维持电解质及酸碱平衡。

　　尽量避免高钾食物的摄入如全麦麦片、面包和饼干。坚果、种籽和相关产品如：巧克力，花生酱。椰子和相关产品如：椰奶，咖椰酱。红糖、糖蜜、枫糖浆、太妃糖、甘草糖，所有新鲜／罐装水果和蔬菜汁、草药饮料、浓茶／咖啡、可可和麦芽饮料、牛奶、葡萄酒。高钾盐替代品、瓶装酱汁、肉类和蔬菜提取物、鸡精、浓缩固体汤料，含钾高的水果和蔬菜如香蕉橙子，土豆甘薯等。

　　食物去钾小窍门：把蔬菜切成小块，把切好的蔬菜泡在温水中1、2个小时，在烹调前先把水分沥干，使用大量的水烹煮蔬菜，然后把水倒掉, 避免食用煮过菜的水或菜汁，食用完全煮熟的蔬菜，沥干罐头水果和蔬菜中的果汁和糖浆。使用未经研磨的调料。

　　避免食用含无机磷的食物：高磷调味品包括辣椒粉、咖喱粉、芝麻酱等；高磷添加剂加工食品包括香肠、火腿、汉堡等快餐食品，高磷饮料包括咖啡、奶茶、碳酸饮料、啤酒等

　　食物去磷小窍门：煮鸡蛋多吃蛋白少吃蛋黄；对于肉类应用水煮肉，不喝肉汤，只吃肉；避免摄入加工食品、食品添加剂和防腐剂、饮料等；将食物煮一煮，去汤再吃，可以有效减少磷，以及钠、钾、钙等元素摄入，动物和植物食材都可以；磷减少的程度与所用水量、食材大小、煮的时间以及是否去皮等因素有关。有研究表明，这一招可以减少蔬菜中51%的磷，肉食中也可以下降38%。

　　维持低钠饮食，每天食盐应控制在3-5克，减少高盐食物摄入。

控制每日水分摄入量

　　减少钠摄入的小窍门：限制烹饪中加入的盐，使用盐勺；避免使用浓缩固体汤料；避免摄入瓶装鸡精；阅读加工食品上的标签，避免摄入每份钠含量超过250 mg的食品；尽量减少使用罐头食品。如果选择罐头食品，请排出其中的盐水；应用“葱、姜、蒜”等替代普通盐和酱油，获得理想口味；使用新鲜的酸橙、柠檬汁或醋给食物调味。

　　测量自己前一天24小时的排尿量，再加上400~600毫升，同时扣除食物中的水分，即为每天适宜的饮水量，把您一天可饮用的水装在水壶里。适当分配您一天的水量，包括吃药所需的饮用水。控制水分小窍门：使用较小的容器喝水。含着冰块、酸糖果或柠檬片可刺激口水分泌。用水漱口，但不要吞下去。少吃咸的食物将减少口渴的感觉。控制您的血糖。

注意了低蛋白饮食，但也别忽视“保证充足能量”

　　肾友们因食欲不振、恶心呕吐等原因，常常导致能量摄取不足或消耗增加，造成营养不良的发生，加重肾脏损伤；可以用复合碳水化合物为主的糖类和植物油为主的单不饱和脂肪酸构成能量的主要来源，有条件的肾友还可以选择无蛋白无磷无钾的能量补充剂。

　　肾友们每日三餐营养及能量摄入量分配：
　　早餐能量266kcal，蛋白质5.5g，脂肪 6.04g，碳水化合物41.9g
　　中餐能量811kcal，蛋白质19g，脂肪36g，碳水化合物104.6g
　　晚餐能量454.95kcal，蛋白质6.96g，脂肪 24.63g，碳水化合物53.56g

         （肾病科 易继飞）